Медицина образа жизни
logo
Здоровье vs Жизнь в большом городе
Как все успеть и при этом не растратить жизненную силу раньше времени. Как и где найти внутренний ресурс для себя. Конкретные инструменты для сохранения здоровья. Полезная информация, личный опыт и советы врача.

Новые статьи

Вверх

Нестабильность поясничного отдела позвоночника

Это частая причина боли в спине и нарушения подвижности позвоночника. Термин «нестабильность» до сих пор противоречив и неоднозначен, обычно под ним понимается нарушение нормальных движений в позвоночнике, что приводит к боли и неврологическим симптомам.

 

Нестабильность позвоночника

Функциональная (клиническая) и структурная (ренгенологическая) нестабильность

Функциональная болезнь — это болезнь-призрак. Вот вам плохо-плохо, сдаете анализы — по результатам все прекрасно. Как правило, доктор вам намекает на психосоматику и стрессы. Другими словами, болезнь пока проявляется нарушением функции, но не структуры. Если человек не понимает тактичных намеков тела, приходится измученному телу делать в себе дырки, чтобы уже всем стало понятно, что беда.
Вернемся к функциональной нестабильности — на рентгене все прекрасно, ровненькие позвонки, любо-дорого. Но нервная система, например, повреждена рассеянным склерозом. Нерв не чувствует мышцу, плохо ее контролирует, не дает импульс сократиться или расслабиться, когда надо. Учитывая, какие нагрузки иногда взваливаются на позвоночник, ну что там маленькие фасеточные суставчики. Теперь представьте, что такое происходит постоянно.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, особенно при сутулости и сколиозе также попадают в зону риска —  глубокие стабилизирующие мышцы позвоночника начинают «тупить», поздно включаться в движение, что ведет к травме позвоночника.

Структурная нестабильность — это проблема связанная с пассивной поддержкой позвоночника (связки, межпозвоночные диски, межпозвонковые (фасеточные) суставы, сами позвонки): например, повреждение позвонка — спондилолизис, спондилолистез. Как правило, в этом случае ограничивается конечный диапазон движений (end range motion). В случае функциональной нестабильности дефицит нервно-мышечного контроля затрагивает средний диапазон (mid range).

 

Нестабильность шейного отдела

 

Структурная и функциональная нестабильность могут сочетаться.

Маленькая вставочка про термины.

  • Средний или функциональный объем\диапазон движений (mid range) — это поболтаться где-то посередине, не прилагая сверхусилий. Самое частое и используемое в повседневной жизни.
  • Максимальный объем движений (end range) – это то, за чем приходят на йогу или тренажерный зал, когда вы дотягиваете движение до своего возможного максимума и тем самым выявляется ограничение (ничего себе, я до пола уже не достаю) и  разрабатываются суставы.

Дегенерация межпозвоночного диска также может приводить со временем к структурной нестабильности, в ответ на это включаются механизмы компенсации — напряжение мышц, уплотнение связок, подстраивание позы, неосознанное избегание некоторых движений — тело трудится.

Анатомические нюансы, необходимые для понимания проблемы

  • Поясничный отдел позвоночника заточен под выполнение тяжелых задач, поэтому устроен быть почти как мифический Геракл. Основные движения: сгибание (наклон вперед) и разгибание (прогиб назад).

Стабилизирующие системы позвоночника по Panjabi

1. Пассивная: межпозвоночные диски, связки, фасеточные суставы и суставные капсулы, позвонки и пассивная мышечная поддержка.
2. Активная: мышцы и сухожилия спины, грудопоясничная фасция.
3. Контроль мышечной системы: нервы и центральная нервная система.

  • Пассивная система играет главную скрипку в эластичной зоне движений позвоночника (в пределах максимального объема движений). Сгибание позвоночника стабилизируется задними связками позвоночника (межостной и надостной связками), фасеточными суставами, суставными капсулами и межпозвоночными дисками.
  • Максимальное разгибание страхуется, главным образом, передней продольной связкой, передней частью фиброзного кольца и фасеточными суставами.
  • Нейромышечный контроль стабилизирует движения в среднем объеме, в то время как пассивная система удерживает позвоночник во время максимальных.
  • Нейтральная и эластичная зоны движений: первая — небольшая амплитуда движений, которая выполняется с маленьким сопротивлением тканей. Эластичная зона начинается на границе нейтральной зоны, подразумевает высокоамплитудные движения и высокое сопротивление тканей.

Причины нестабильности позвоночника

Дегенеративные заболевания (все, что связано с разрушением тканей)

Гипертрофия фасеточных суставов (соединяющих позвонки)
Состояние после операции
Последствие операции на позвоночнике
Травма позвоночника или тканей вокруг
Нарушение развития, например, сколиоз.
Инфекции (остеомиелит)
Опухоли

Как проявляется

  • Хроническая боль в спине, иногда может быть острой и резкой;
  • чувство нестабильности, «скольжения»;
  • визуально заметное или пальпируемое (можно прощупать) смещение сегмента в поясница, обычно при перемене позы;
  • сегментарное смещение, связанное с болезненным движением;
  • гипермобильность сегмента;
  • странные ощущения смещения позвонка вперед-назад.

Как поставить диагноз

Самое простое и приятное — это сделать рентген и там будет видно. Причем рентген делать надо в крайних положениях — сгибания и разгибания. Снимок в нейтральном положении указывает на косвенные признаки нестабильности. МРТ считается более чувствительным методом диагностики.
Но и даже тогда, как вы уже знаете, видно будет только структурную нестабильность. Поскольку термин и диагноз нестабильности вообще еще не имеет четких критериев, то поставить функциональную нестабильность сложно, и далеко не всякий возьмет на себя такую смелость.
Существуют тесты на нестабильность позвоночника, хотя в научной литературе можно найти обсуждения на тему, насколько вообще достоверны все эти тесты. В приличных руководствах отдается предпочтение тесту на нестабильность позвоночника лежа на животе.

Техника выполнения (видео):

Пациент лежит на животе: тело на столе, бедра свисают, стопы на полу. Спина расслаблена, одновременно экзаменующий пальпирует остистые отростки с разнонаправленным давлением. Спрашивают о появлении боли. Затем пациента просят поднять ноги вверх и снова проводят пальпацию. Тест расценивают как положительный, если боль присутствует в положении отдыха и уменьшается или исчезает при напряжении спины. Мышцы в этом случае способны стабилизировать поясничный отдел.

При проверке теста Ласега может наблюдаться неспособность медленно опустить ноги из-за слабости или боли.

Подходы к терапии

Во всех случаях нестабильности необходима стабилизация позвоночника, оставлять без внимания нельзя. Добиться этого можно разными способами.

  • Широко используют корсеты. Например, в случае перелома позвонка (часто предварительно требуются мануальные приемы для коррекции его положения) можно обойтись ношением корсета до заживления. Корсетам отдают предпочтение в случаях явной, острой нестабильности. При неэффективности переходят к следующему.
  • Операция — да, естественно. Особенно в случаях хронической, завуалированной нестабильности. Техники операции не являются предметом данной статьи.
  • Дополнительными средствами для снятия неприятных ощущений станут анальгетики, противовоспалительные средства и миорелаксанты.

 

Комплекс при нестабильности позвоночника

Лечебная физкультура

Основывается на учете трех составляющих стабилизации позвоночника: активной, пассивной и контроля нервной системы. Архиважнейшее значение имеет санитарно-просветительная работа (моя любимая) — это о том, что что важно объяснять: каких движений следует избегать и почему, разговаривать о важности оставаться активным или активной, выбирать правильные и безопасные формы физической нагрузки, и в результате таких телодвижений жить до ста лет. Подробно эти вопросы — теория и практика — рассматриваются в курсе «Любимая поясница«.

Избегать надо следующего:

  • поднятия тяжестей;
  • движений в максимальном диапазоне (максимального сгибания и разгибания поясницы);
  • упражнения на пресс (из разряда лечь\сесть).

Предписан комплекс упражнений на стабилизацию позвоночника, с укреплением мышцы, выпрямляющей позвоночник и других разгибателей спины. Это важнее чем массаж и физиотерапия. Активизация мышц кора (поперечной мышцы живота и косой мышцы живота, многораздельных мышц, тазового дна — они принимают самое близкое участие в стабилизации позвоночника).
Специальный ступенчатый комплекс по стабилизации позвоночника показывает удивительно хорошие результаты, хотя до сих пор неясно, как он точно работает. Вероятно, сокращение мышц с обеих сторон (живота и спины) удерживает поясничный отдел позвоночника и не дает позвонкам соскальзывать в стороны. Исследования показывают, что занятия по типу «здоровая спина» уменьшают употребление анальгетиков и повышают качество жизни пациентов с хронической болью в спине, они признаются более эффективными, чем все другие способы лечения.

Также в лечении используют: акупунктуру, поведенческую терапию (изменение осанки и характера движений), мануальную терапию и остеопатию.

Сообщите об этом своим друзьям

Нет комментариев

Извините, но прокомментировать эту запись уже невозможно.