Медицина образа жизни
logo
Здоровье vs Жизнь в большом городе
Как все успеть и при этом не растратить жизненную силу раньше времени. Как и где найти внутренний ресурс для себя. Конкретные инструменты для сохранения здоровья. Полезная информация, личный опыт и советы врача.
Вверх
Злоупотребление движением

Особенности реабилитации при хронической боли. Кумулятивная (накопительная) травма — хроническая возвращающаяся боль, синдром мышечной перегрузки, злоупотребление движением

Хроническая боль: 2х ступенчатый алгоритм реабилитации

Этот термин можно использовать, если в основе проблемы лежит некое движение или положение тела (его части), которое немного травмирует, повреждает, надрывает или растягивает ткани. Повреждение может быть мелким, едва заметным (например, сидеть на неудобном стуле, склонить голову к планшету), совершенно не криминальным. Однако, повторяясь изо дня в день, месяц за месяцем эта микротравма приводит к сильному раздражению тканей и хроническому воспалению.

Увеличивается число фибробластов — клеток, которые продуцируют новый, незрелый  коллаген; одновременно зрелый «правильно выстроенный и уложенный так, как надо» коллаген подвергается разрушению. В результате в поврежденной области преобладает молодой, хрупкий и уязвимый коллаген, что в целом ослабляет соединительную ткань и может приводить к прогрессирующему ограничению движений. Попытки растянуть ткань, находящуюся в процессе воспаления, ухудшают ситуацию.

Чем опасны маленькие неприятности и микротравмы

Регулярно повторяющаяся микротравма приводит ослаблению структуры, «разрушению от усталости» соединительной ткани: смычки молекул коллагена между собой лопаются и развивается воспаление. Само по себе микроповреждение совершенно не страшно и незаметно, но, как и в жизни, маленькая неприятность, повторяющаяся изо дня в день, легко приводит к неврозу; а в данном случае — к развитию хронической изматывающей боли и нарушению функции.
Часто это происходит в рамках сценария: «неудобный стул и много надо печатать на работе, заболела, больничный, обезболивающие+физиотерапия, закрыла больничный и вперед на работу».
В тех же условиях, никак не подстраивая рабочее место, пропустив мысли о перерывах, легких и восстанавливающих лечебных упражнениях. К сожалению, перед нами стоит столько вызовов и насущных задач, что мелкие болячки игнорируются и восстановление\перезагрузка тела, забота о себе относятся к категории роскошь. Не раз и не два, на консультации я слышала примерно такое: «конечно, я понимаю, что надо заниматься. Вот у меня отпуск через 3 месяца, поеду в санаторий с бассейном и там займусь лечебной гимнастикой». Как вы думаете, если 11 месяцев в году наносить повреждение, достаточно ли одного месяца (и есть ли он), чтобы полностью и насовсем восстановиться?

Кроме того, и это важный фактор — не хватает информации, понятных «незамудренных» объяснений и, элементарно, конкретного пошагового плана реабилитации: с чего начинать, как увеличивать нагрузку и когда, на какие ощущения и критерии опираться.

Какие факторы никак не облегчают ситуацию

  • Свежая травма на старый шрам: рубец — это ткань заместительная, заплатка. Она не способна быть такой же, пластичной, гибкой, распределять нагрузку и принимать механическую энергию — так, как это задумано для оригинала. Если у вас уже были травмы\боли, оберегайте себя от злоупотреблений повторяющимися или механически тяжелыми\неудобными движениями в этой области.
  • Контрактуры или снижение гибкости
    Неправильная осанка или длительная малоподвижность приводят к тугоподвижности,  снижению мышечной силы; и вдруг вы, без всякой подготовки, — выезжаете на дачу или принимаете участие в соревнованиях (какое-нибудь ГТО или корпоративный тимбилдинг), покупаете абонемент в фитнес-клуб — интенсивная физическая нагрузка или повторяющиеся движения в условиях неподготовленных тканей вполне логично могут привести к травме.

Особенности лечения

Важно не только определить какие ткани и как повреждены, но выявить ту механическую перегрузку, те повторяющиеся движения, особенности рабочего пространства, нарушение осанки, которые провоцируют непрерывное повреждение. Без этого лечение даст лишь временный эффект и боль вернется снова.

Что способствует повреждению и делает нас уязвимыми

  • Дисбаланс мышц вокруг сустава: например, при сутулости грудные мышцы укорочены, а мышцы верхней части спины растянуты. Быстрое или сильное разгибание может привести к травме мышцы или сухожилия.
  • Слабость мышцы (возникает в том числе из-за малоподвижности): быстро устает и не может амортизировать нагрузку, что приводит к передаче механической силы на связки и фасции.
  • Анатомические несовершенства (например, плоскостопие) приводят к неправильной биомеханике и перенапряжению.
  • Резкое переключение характера движений (декрет или другая смена деятельности),  увеличение интенсивности нагрузок.
  • Преждевременное возвращение к привычным нагрузкам после травмы, когда мышцы-сухожилия еще толком не зажили.
  • Длительное нахождение в неудобном положении или неудобные движения.
  • Профессиональные вредности: неудобное (неэргономичное) рабочее место, холод, вибрация и так далее.
  • Некорректная программа тренировки сама по себе (методы, интенсивность, количество, оборудование) или несоответствие состоянию (стретчинг во время того, как человек слишком напряжен и неспособен быстро расслабиться).

Программа реабилитации при хроническом воспалении состоит из двух стадий

Для построения грамотного протокола реабилитации и вообще понимания проблемы — из двух слов «воспаление» и «хроническое» надо выделить главное, здесь оно — воспаление. Это значит, что несмотря на слово хроническое, программа реабилитации составляется как для острой стадии. Главная цель которой — уменьшить воспаление, и только затем начинается коррекция дисбаланса мышц, стретчинга и прочих увеселительных мероприятий, предназначенных для хронической боли.

Найдите 10 совпадений в описании с вашей проблемой. Ваш ли это случай?

  • Боль подходит под следующие описания:
    Начинается после повторяющихся движений. Печатаете, печатаете, потом болит.
    Начинается во время выполнения  повторяющихся движений. Начали печатать и уже болит.
    При попытке движения начинается боль и выполнить задачу полностью невозможно. Только хотели напечатать страницу, как сразу схватило и так сильно, что от компьютера пришлось отойти.
    Боль сильная и постоянная. На компьютер вы даже уже и не смотрите, какие тексты могут быть, когда так болит.
  • Есть нарушение\снижение полного объема движений: невозможно, например, поднять руку выше головы.
  • Мышцы слабые, быстро устают. Трудно долго сидеть с прямой спиной, как пример.
  • Биомеханика движений нарушена. Например, чтобы поднять локоть вверх, вы подтягиваете вверх лопатку и плечо. Это происходит, если мышцы вокруг суставе «не в ладу» — они слишком напряжены и укорочены, а их антагонисты (противоположные по функции) ослаблены и перерастянуты.
  • Избегание движений в болезненной зоны и, как следствие, снижение функции.
  • Неудобная поза или движение потенциируют боль.

План действий для первой недели

Информирование
Поговорить и объяснить как можно более подробно суть событий и что нужно делать, чтобы поправиться.
Абсолютно любая программа лечения или реабилитации должны начинаться с объяснений, в руководствах это проходит под словом «информирование и образование». Без этого почти все бесполезно — непонимание механизма травмы и возможностей восстановления естественным образом выключает мотивацию.
Из чего складывается образовательная часть:
1. Продолжительность боли (вопрос, который волнует больше всего) — пока длится воспаление и продолжается повреждение. При правильном подходе боль уходит в пределах 2-3 недель и значительно уменьшается в течение недели. Если боль не уходит и даже нарастает на фоне упражнений, есть смысл поискать более серьезную причину — аутоиммунный артрит, например.
2. Механизм повторяющейся травмы — царапать царапину и не дождаться заживления никогда. Ежедневно ударять по пальцу молотком. Каждый божий день слушать от любимого о необходимости сесть на диету. Именно такие мелочи приводят часто к краху отношений и опорно-двигательного аппарата )).
3. Рекомендации на тему: как же изменить характер движений, чтобы прекратить травму (индивидуально). Как адаптировать рабочее и домашнее пространство под эту задачу.
4. Комплекс упражнений для дома. В первую неделю или две упражнения необходимо выполнять каждые 2-3 часа. Они очень несложные и занимают от силы минут 5-10.

Ускорение заживления, уменьшение боли и воспаления

1. Для этого применяют средства физиотерапии, холод и легкий массаж для оттока жидкости.
2. Больному месту давать больше отдыха (можно даже применять средства механической поддержки — тейпы, наколенники, лонгеты). Размещать в возвышенном положении, если возможно — это также уменьшает застой жидкости.
3. Травматические движения в острой фазе исключаются (2-6 дней).

Сохранение функциональности и предупреждение тугоподвижности

4. Движения и упражнения: пассивные и безболезненные (например, руку вам поднимает кто-то другой, а вы в это время максимально расслабляетесь и дышите или поддерживаете больную руку здоровой — больше про активные и пассивные движения здесь). Все движения совершаются в безболевом диапазоне!

Коррекция смежных областей

Исправление осанки и упражнения на стабилизацию.

 

План действий для последующих недель (после того, как боль перестала быть постоянной и прекратилось воспаление)

Главная задача этой фазы — научиться контролировать движения (чтобы они перестали травмировать, а даже наоборот) и вернуть утраченные функции.
Что надо знать и применять в эту стадию:
1. Опять же все возможные советы по эргономике — правильному обустройству пространства так, чтобы предотвратить повторные (микро)травмы.
2. Как увеличивать интенсивность упражнений на сопротивление и стретчинг (растяжение). Признаки того, что вы слишком торопитесь — таблица красных флажков.

Как сформировать сильный функциональный рубец
Как исход любого повреждения и воспаления формируется рубцовая ткань. Этого не избежать. Она никогда не сможет полностью заменить оригинальную по свойствам, но в наших силах сделать ее  более функциональной. Для этого в стадию вызревания коллагена, который составит основу рубца, следует выполнять пассивные и активные упражнения (смотрите курсы для разных анатомических областей, у меня доступен пока только курс для боли в пояснице) — этим достигается укладка коллагеновых волокон вдоль плоскостей движений, а не хаотично. Такой шрам будет лучше растягиваться в нужных плоскостях, например, сгибания и разгибания, не ограничивая движения в полной амплитуде.
Для этого применяют также:

  • фрикционный массаж;
  • техники мобилизации мягких тканей.

Восстановление мышечного баланса и силы мышцы
Силовой комплекс и стретчинг. Функциональный тренинг с постепенным прогрессом сложности и скорости, увеличением длительности тренировок.

Внимание!
Если в результате стретчинга возникает прогрессирующее снижение объема движений, необходимо прекратить упражнения для гибкости. Вероятно, воспаление продолжается или возникает защитное напряжение мышц, что говорит о неадекватности программы упражнений. Уменьшите интенсивность упражнений и сделайте акцент на стабилизации.

Давайте подытожим и разложим по полочкам полученную информацию

1. Если речь идет о хроническом воспалении — реабилитация начинается как для острой травмы, а потом ведется как для хронического болевого синдрома.
2. В самом начале главное — это остановить непрерывное повреждение тканей и избыточное образование рубцовой ткани, которое приводит к ограничению подвижности.
3. Помимо функционального отдыха и применения средств физиотерапии и лечебной физкультуры крайне важно выявить механический механизм повреждения и найти возможность коррекции — подстроить рабочее место и изменить характер движений — потратиться на ортопедическую подушку или стул, удобную клавиатуру, исправить осанку — перестать безостановочно «сыпать соль».
4.  В первую фазу реабилитации допустимы только движения, не вызывающие травмы\боли.
5. Когда боль перестает быть постоянной (признак воспаления), упражнения усложняют.
6. Если рубец ограничивает движения, можно применить фрикционный массаж, техники мануальной терапии и остеопатии, стретчинг.
7. Прогрессирующее снижение объема движений на фоне программы реабилитации говорит о возвращении воспаления или слишком высокой интенсивности упражнений и необходимости прекратить стретчинг.
8. Силовые упражнения — необходимая часть программы реабилитации, которая предназначена для увеличения выносливости и силы мышцы, что поможет ей легче переносить перегрузки и снизить вероятность травмы.
9. Коррекция неправильной осанки обязательна, поскольку этот фактор способствует, а иногда и прямой источник развития травмы.

Примечание: конкретные протоколы для разных областей рассматриваются отдельно. В этой статье представлены базовые принципы и общая информация по созданию протокола реабилитации при хронической боли в результате кумулятивной (накопительной травмы).

Сообщите об этом своим друзьям

Нет комментариев

Извините, но прокомментировать эту запись уже невозможно.